[תאריך]
לכבוד
[פירמת רואי החשבון]

א.ג.נ.,

הנדון: הסכמה לביצוע סקירת עמיתים

1. ידוע לנו, כי משרדכם הצטרף לתכנית סקירת עמיתים המופעלת בידי המוסד לסקירת עמיתים ליד לשכת רואי חשבון בישראל בע"מ ("המוסד") שמטרתו בחינת קיומם של נהלי ביקורת נאותים במשרדי רואי החשבון, לרבות משרדכם ("סקר עמיתים").
2. ידוע לנו ואנו מסכימים, כי במסגרת סקירת עמיתים עשוי משרדכם להעביר מידע, ניירות עבודה ומסמכים שונים בנוגע לביקורת שמשרדכם עורך או ערך על הדוחות הכספיים של חברתנו. הסכמתנו זו תחול גם על חברות בנות וקשורות ככל שנתונים לגביהן כלולים בדוחות הכספיים של חברתנו, בכפוף להסכמתן ואנו נפעל ככל יכולתנו לקבל הסכמה זו. אנו מתחייבים לידע אתכם במקרה בו חברות בנות וקשורות לא נתנו הסכמתן כאמור.
3. כמו כן, ידוע לנו ואנו מסכימים, כי בהתאם לכללי המוסד כאמור בסעיף 4 להלן, רשאי המוסד למסור את ממצאי הסקירה ואת המידע ששימש את המוסד למועצת רואי החשבון ו/או לרשות ניירות ערך, וכי מסירת הממצאים והמידע כאמור לא תהווה הפרת חובת סודיות שלכם כלפינו.
4. ידוע לנו, כי הכללים הנהוגים כיום בדבר מסירת ממצאים ומידע על ידי המוסד הינם כדלהלן:
4.1. המוסד יעדכן את מועצת רואי חשבון במקרים בהם יתגלו ממצאים חריגים שלא תוקנו והמהווים עבירה על חוק רואי חשבון תשט"ו – 1955, והתקנות שהוצאו מכוחו.
4.2. המוסד יעדכן את רשות ניירות ערך בכל מקרה של פניה למועצת רואי חשבון כאמור לעיל. כמו כן, יעדכן המוסד את רשות ניירות ערך במקרים של עבירה (שאינה טכנית) אף אם אין זו עבירה המחייבת עדכון של מועצת רואי חשבון. בנוסף, יעדכן המוסד את רשות ניירות ערך מדי תקופה, ולפחות אחת לשנה, בדבר ממצאי רוחב שהתגלו במהלך הסקירה, עדכון זה יתבצע ללא ציון שמות המשרדים שנסקרו.
4.3. מסירת כל מידע למועצת רואי החשבון ולרשות ניירות ערך תבוצע ללא ציון שמנו וללא פרטים מזהים אחרים.
4.4. כל דיווח למועצת רואי החשבון ולרשות ניירות ערך ייעשה לאחר אישור דירקטוריון, או ועדת ההיגוי של המוסד.
5. ידוע לנו, כי המוסד רשאי לשנות כללים אלה. כל שינוי או תוספת כאמור יכנס לתוקף לא לפני חלוף 30 ימים ממועד פרסום שינוי או תוספת כאמור בדף הבית של המוסד לסקירת עמיתים שבאתר האינטרנט.

6. אנו רשאים לחזור בנו מהסכמתנו על פי כתב ויתור סודיות זה לעיל בכל עת, בהודעה בכתבאזי יבוטל כתב ויתור סודיות החל ממועד הביטול ואילך.
7. כתב ויתור סודיות זה ייכנס לתוקף רק עם חתימתכם על ההתחייבות כלפינו המפורטת למטה תחת הכותרת "התחייבות בגין נוהל סקירת עמיתים".
_________________
חתימת החברה הנסקרת




לכבוד
(החברה הנסקרת)

הנידון: התחייבות בגין נוהל סקירת עמיתים

1. המוסד לסקירת עמיתים ליד לשכת רואי חשבון בישראל בע"מ ("המוסד") מפעיל נוהל סקירת עמיתים שמטרתו בחינת נהלי הביקורת הנהוגים במשרדי רואי החשבון, לרבות משרדנו (משרדנו יכונה להלן: "הפירמה"), וזאת על מנת לוודא קיומם של נהלי ביקורת נאותים (להלן: "נוהל סקירת עמיתים").
בהתאם לאמור לעיל, רואי חשבון אשר אינם משתייכים לפירמה ופועלים מכוח נוהל סקירת עמיתים (להלן: "רואי החשבון הסוקרים") יבחנו ויסקרו את נוהלי הביקורת שנעשתה על-ידינו בתיקיה של ______ (שם החברה) (להלן: "החברה").
2. אנו מאשרים בזאת, כי קודם לתחילת סקירתם במשרדנו נוודא כי רואי החשבון הסוקרים יתחייבו לשמירה על סודיות כל מידע שיועבר אליהם במסגרת נוהל סקירת העמיתים, וכן יתחייבו להימנע מהמצאות במצב של ניגוד עניינים במסגרת נוהל סקירת העמיתים
3. אנו מאשרים כי אתם רשאים, בכל עת, לחזור בכם בהודעה בכתב, מההיתר שנתתם לנו לפתוח את תיקי החברה בפני רואי החשבון הסוקרים וחזרתכם זו תחול מהמועד בו תודיעו לנו עליה ואילך. במקרה כזה אנו נפעל עפ"י נוהלי המוסד.

ולראיה באנו על חתום,
_____________________
(שם הפירמה) (תאריך)